高校生の看護師体験申し込み

高校生の看護師体験申し込みフォームです。看護師体験については、こちらのページでご案内しています。

個人情報取扱方針

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必須 帰省先住所現住所と同じ場合は「同上」と記入して下さい。
必須 TEL※確認のお電話を差し上げる事もありますので、可能であれば携帯電話番号でお願い致します。
(例:090-××××-×××× ハイフンを入れて、半角でお願いします。)
必須 メールアドレス(携帯メール可)半角でお願いします。

※送信後に当方からメールをお送りします。ドメイン「miyagi-min.com」「zmkk.org」を受信できるようにしてください。設定方法は各キャリアのウェブサイト(下部に表示されているリンクから)をご参照ください。
必須 第1希望日程(入力例:1月1日)
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第2希望日程(入力例:1月1日)

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病院
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病院
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送信後に内容確認メールを自動的にお送りします。迷惑メールの拒否設定をされている方は、ドメイン「miyagi-min.com」「zmkk.org」を受信できるようにしてください。設定方法は各キャリアのウェブサイト(docomo, au, SoftBank)をご参照ください。